Metálogo de la comarca (II). Sobre el asma y la histeria.

 

Una consulta interesante   Metálogo de la Comarca (II) Profesor invitado Macaón Podalito, el Asclepíada, con Juan el Preguntón II, otro Estudiante Valeroso Armand Trousseau (1801 - 1867) : "Mi asma necesita del heno y de mi cochero"     Hola Profesor Macaón Podalito, soy Juan el Preguntón II. Le escribo para formular aquellas preguntas de las que hemos hablado hoy en los pasillos de La Siberia. Aquí van: La Histeria no es una  Enfermedad Psicosomática ? El Asma es una Enfermedad Psicosomática ? El Asma puede ser un síntoma histérico ? Por qué, o mejor cómo un estímulo excitatorio produce una inhibición ?. Desde ya, muchas gracias por su respuesta.   El agradecido soy yo Juan II. Téngalo por seguro, tanto como que me llamo Macaón Podalito, el Asclepíada. Aquí va parte de la respuesta:  La Histeria (NH) no es considerada una Enfermedad Psicosomática (EP). Tanto por las corrientes de la Psiquiatría Clásica, como por las de la Psiquiatría Dinámica. De hecho, tampoco por la Psicopatología Psicoanalítica. La definición corriente de las EP implica la presencia más o menos constante de una lesión somática demostrable, con sus alteraciones funcionales asociadas, con cierta "constelación" vinculada a factores ambientales, donde incluimos lo que corrientemente llamamos cuestiones psico - sociales. De allí se desprenden ciertas características de la conformación del carácter que haría al sujeto propenso al desencadenamiento de la EP. Ese carácter, que no quiere decir otra cosa que su constitución subjetiva, si lo quiere decir de alguna otra manera, es muy diferente al que idealmente podría considerarse para la NH. Cuando digo "idealmente" me refiero a que no existen estructuras "puras"; es más conveniente pensar al Aparato Psíquico como un cierto "espectro", que como el de la luz, tiene diferentes tonalidades, con ciertos predominios. En este sentido, una Neurosis, claramente, no es lo mismo que una Enfermedad Psicosomática.  Pero yo le he anticipado que la respuesta a esta primer pregunta era "No", pero también "Si". Estableciendo una paradoja. Ahora va por que digo Si. En este sentido debemos corrernos un poco hacia otro de los significados del adjetivo "psicosomático". Que es lo que está vinculado al llamado Fenómeno Psicosomático (FP). El FP es un hecho universal, constante en cualquier manifestación de la vida. Por ende, de la Clínica. Nosotros estamos hablando de Clínica en este caso. Lo hacemos por que Usted me ha preguntado algo. Y ese algo podría ayudarle a comprender nuestra materia. Y toda la Psicología. Que es siempre una Psicofisiologia. Y el FP no es otra cosa que la inscripción en el entramado neuronal, en las redes neuronales, de las disposiciones a la acción. Que se trasuntan en el comportamiento. Desde Freud se puede pensar que la tramitación inherente al FP expresa un déficit en las ligaduras de la pulsión a la representación, produciéndose un "cortocircuito", con pasaje al cuerpo, sin las retranscripciones propias de un Aparato Psíquico con otras disponibilidades. La famosa paciente de Freud, Elizabeth von R., aquella de la paraparesia histérica, simbolizaba "no puedo dar un paso mas". Allí hay una clara representación dramática del Edipo, de la triangularidad inherente a las Neurosis. Hay una cierta legibilidad. En cambio, en la EP esto no sucede; es una lectura si no imposible, difícil. Hay una irrupción violenta, donde no hay gran tramitación simbólica. Hay un pasaje rápido. No es comparable aquella paciente a una crisis de Asma. El recorrido SensoMotor es mucho menos sofisticado, es más brusco. Freud, en un trabajo de sus  inicios, decía que había como un pasaje "subcortical", una especie de "shunt" o "cortocircuito". Freud no hablo nunca de EP; pero se piensa que su idea de las Neurosis Actuales (NA) se aproxima a lo que hoy pensamos como EP.   Y pasamos al Asma. Le voy a contar un cuentito. Tiene por protagonista a un gran médico del siglo XIX: Trousseau, junto a su cochero. Usted sabe que los médicos de aquellos tiempos tenían carruajes, atendidos por sus sirvientes, en este caso el cochero. Este hombre era un tanto remolón. Y hacia rabiar al gran doctor Trousseau. No estaba en tiempo y forma, lo hacia esperar para partir al Hospital. Entonces el doctor se encaminaba a las cocheras, que quedaban por la parte trasera de los palacios que habitaban, donde estaba el establo. Y allí había mucho heno que alimentaba los animales. Usted sabe que existe una particular alergia, la alergia al Heno. Que da rinitis y bronquitis con espasmos. Eso se ve en muchas personas en épocas de primavera, también en otoño. Nuestra ciudad es un lugar muy malo para los alérgicos. Nuestro clima es húmedo, hay mucha polinización, por ejemplo la de los plátanos que hay en nuestras calles. Cuando el doctor iba furioso a buscar al cochero, entraba al establo y tenia una crisis de asma. Como era un hombre inteligente y observador, cosa que caracteriza a todo clínico preciado, empezó a notar que cuando iba al establo sin estar colérico, no tenía asma; lo mismo, también noto que cuando se ponía colérico en otros sitios, sin heno a la vista, tampoco tenía asma. Entonces Trousseau dijo, sabiamente: "mi asma necesita del heno y de mi cochero".   El modelo explicativo de las Series Complementarias es el más eficaz para pensar la enfermedad. Cualquiera sea. Donde lo disposicional (lo heredado, lo histórico), se suma a lo actual, traumático. De esa sumita, más bien de las inter retroacciones entre todos los elementos, se da el cóctel que determina el proceso del enfermar. El Asma implicaría una descarga somática de contenido simbólico escaso o nulo, sobre un órgano (los bronquios) genéticamente predispuesta, que padece de un proceso inflamatorio vinculado a un alergeno propio del ambiente (el heno en el caso descrito; el polen de las flores; el desgranamiento de las flores de los plátanos). Usted puede leer algunas cosas complementarias de este asunto en mi trabajo El Stress y sus destinos, en la Pagina Web. Allí encontrara mucho sobre Psicosomática, asociada a las vicisitudes del Stress.   El Asma no es una Histeria. Eso téngalo por seguro. Lo que si puede pasar es que un paciente con Asma tenga niveles histéricos. Eso es factible, absolutamente. También es posible que Usted haya oído algo en relación a cuestiones donde un terapeuta busca llevar al paciente a ciertos niveles de "histerizacion", como manera de acercarlo a niveles simbólicos, de "fantasmatizacion". Con la esperanza de que esos niveles simbólicos el permitan contener sus angustias. Esta es una operación técnica, bastante dudosa y complicada. Pero me parece que lo que ha escuchado de Asma e Histeria es algo que no cierra bien, que esta incompleto o bien, que no viene de una persona experta. El Asma ha sido vinculada a las experiencias primarias. Usted sabe que el respirar es una función que se inaugura al nacer. De allí su vinculación, clásica, por parte de Alexander. Asma y experiencias tempranas. Pero nunca Histeria, al menos del modo como la conocemos, vinculada al triangulo edifico y la castración.   El Aparato Psíquico es un aparato capaz de retranscripciones.  Retranscripciones sensomotoras donde se va procesando la información.  Donde hay un tránsito posible, de cierta progresión. Ese Aparato Psíquico asienta en las estructuras del Sistema Nervioso. Para Freud siempre fue así. Esto lo señala claramente en una de sus obras póstumas: Esquema del Psicoanálisis. Hoy conocemos de las Redes Neurales, de Memoria. De allí que podemos decir que todas las enfermedades son del hombre total, psíquicas y somáticas a la vez. Tanto el Asma como la Histeria. Como dice un amigo: “cuando tu invitas a un amigo a cenar no le dices, ven con la psiquis…, vuestro amigo  viene entero, con la psiquis y con el soma”. Tanto el broncoespasmo de un asmático como la anestesia de una histérica son “psicosomáticos”. De allí la respuesta paradojal. Lo que no niega diferencias en el modo de producir la tramitación del suceder del vivir que hay normalmente entre en estos dos estados. Justo es reconocer que el Asma tiene mucho menos de “psíquico” que aquella Histeria de Freud. Decimos así por que la riqueza fantástica de Elizabeth no es para nada comparable con la de aquel doctor, enardecido ante las trastadas de su cochero. Vaya uno a saber qué podría “leerse” en su broncoespasmo, apenas se corriera el velo de su enojo circunstancial. Es posible que casi nada.En la EP hay un cierto vacío representacional.   Respecto a la excitatorio y lo inhibitorio: Usted debe distinguir entre lo que es una neurotransmisión de esos caracteres y la actividad que desarrollan ciertos centros. Si Usted logra inhibir un centro inhibitorio, tendrá comportamentalmente un efecto excitatorio. E inversamente, si excita un inhibidor, tendrá un efecto de excitación. Usted no debe confundir niveles: una cosa es la cualidad de la neurotransmisión; otra cosa es el efecto final en el comportamiento.

 

Sobre el Asma y la Histeria